糖尿病與不舉：血糖如何影響性功能

重點摘要

• 如果你患有糖尿病，並且發現自己在性生活方面出現了困難——例如難以勃起或無法維持足夠的硬度——你並不孤單。
• 大量臨床研究顯示，糖尿病患者出現勃起功能障礙（俗稱「不舉」或ED）的風險，是非糖尿病人士的兩至三倍。
• 這個問題非常普遍，卻鮮少被主動討論。

糖尿病與不舉：血糖如何影響性功能

如果你患有糖尿病，並且發現自己在性生活方面出現了困難——例如難以勃起或無法維持足夠的硬度——你並不孤單。大量臨床研究顯示，糖尿病患者出現勃起功能障礙（俗稱「不舉」或ED）的風險，是非糖尿病人士的兩至三倍。¹

這個問題非常普遍，卻鮮少被主動討論。本文以醫學實證為基礎，解釋血糖與性功能的關係，以及可以採取什麼行動。

什麼是勃起功能障礙（不舉）？

勃起功能障礙的臨床定義，是指持續無法達到或維持足夠的勃起以完成性行為。² 這不是偶然一次的狀況，而是一個反覆出現的模式。

ED 同時也是心血管疾病的早期警示信號。研究顯示，出現 ED 的男性在其後十年內發生心臟病事件的風險明顯較高。³ 因此，正視 ED 不只是性健康問題，更是整體健康的重要指標。

糖尿病與不舉的關係：數據怎麼說？

2017年發表於《Diabetic Medicine》的一項大型薈萃分析，匯集了145項研究、逾88,000名男性的數據。結果顯示，糖尿病患者的 ED 患病率高達 52.5%，遠高於非糖尿病人士的約25%。¹

長期高血糖會從多個層面損害勃起機能：

1. 血管內皮功能受損 血管內壁細胞（內皮細胞）負責分泌一氧化氮（NO）——正是這個分子令陰莖海綿體的平滑肌放鬆，使血液流入、產生勃起。持續高血糖會破壞一氧化氮的合成，增加氧化壓力，令這一信號通路失效。⁵

2. 周圍神經病變 高血糖會逐漸損害全身的小神經纖維，包括控制勃起反射的自律神經。這就是為何糖尿病引起的 ED 往往同時具有神經性和血管性兩種成因，比單純的血管問題更複雜。⁶

3. 睾酮偏低 第2型糖尿病與睾酮水平下降密切相關。低睾酮不僅削弱性慾，還會加重血管和神經性 ED，而且兩者關係是雙向的——低睾酮本身也會令胰島素抗性惡化。⁷

4. 心理因素 長期帶病生活對心理健康構成壓力。抑鬱症和焦慮症在糖尿病患者中更為普遍，兩者都會透過降低性慾和引發表現焦慮而加重 ED。⁸

血糖控制水平與性功能的關係

血糖控制的好壞直接影響 ED 的程度。研究顯示，糖化血紅素（HbA1c）超過 9% 的男性，在「國際勃起功能指數」（IIEF）等標準化評估工具中的評分，顯著低於血糖控制良好的患者。⁹

值得注意的是，改善血糖控制——無論是通過生活方式調整還是藥物治療——可以在一定程度上逆轉部分血管和神經損傷。一項發表於《Diabetes Care》的研究發現，積極管理血糖的患者，五年內出現 ED 的風險有明顯下降。¹⁰

但需要說明的是：良好的 HbA1c 單獨並不足以治愈已確立的 ED。一旦出現結構性的血管改變，通常需要在血糖管理之外加上針對 ED 的治療。

其他常見的複合風險因素

糖尿病很少單獨出現，許多第2型糖尿病患者同時伴有：

• 高血壓 — 降低陰莖血流量，本身亦是 ED 的獨立風險因素
• 血脂異常 — 高低密度脂蛋白（LDL）加速陰莖動脈的動脈硬化
• 肥胖 — 腹部脂肪堆積驅動炎症反應並抑制睾酮分泌
• 吸煙 — 與高血糖協同加劇血管損傷
• 某些藥物 — β受體阻滯劑、噻嗪類利尿藥及部分抗抑鬱藥可能加重 ED

這種代謝風險的聚集性，正是為何 ED 患者需要的是全面的健康評估，而不只是一粒藥那麼簡單。

常見的治療方法

口服藥物（第一線治療）

歐洲泌尿學協會（EAU）及美國泌尿學協會（AUA）的臨床指南，均將 PDE5 抑製劑列為 ED 的第一線治療選項。¹¹ 這類藥物包括西地那非（sildenafil）、他達那非（tadalafil）和伐地那非（vardenafil），作用機制是增強一氧化氮通路。

在糖尿病患者中，PDE5 抑製劑的有效率約為 60–70%，略低於一般 ED 人群的 70–85%，這是因為糖尿病引起的血管和神經損傷更為廣泛。¹² 因此，正確的劑量調整至關重要，應由醫生指導，而非自行嘗試。

他達那非（每日低劑量 5mg） 因其持續作用的特性，在糖尿病患者中尤受歡迎——無需在性行為前特定時間服藥。針對糖尿病患者的臨床研究顯示其療效良好，耐受性亦佳。¹³

所有藥物均需憑醫生處方配發，請勿自行購買或服用來源不明的藥物。

生活方式調整

2004年發表於《JAMA》的隨機對照試驗顯示，透過飲食、運動及體重管理的強化生活方式干預，可在獨立於藥物治療的情況下，改善第2型糖尿病超重男性的勃起功能評分。¹⁴ 即使只減輕 5–10% 的體重，也可帶來睾酮水平上升和血管功能改善的效益。

心理輔導

認知行為治療及性心理輔導有助處理焦慮和抑鬱對 ED 的影響。對許多男性而言，藥物加心理支持的組合，比單一治療效果更佳。

何時應該尋求協助？

如果你患有糖尿病，且有超過半數的性行為嘗試出現勃起問題，建議進行正式的臨床評估，包括：

• 詳細的性健康問卷（如 IIEF）
• 糖化血紅素（HbA1c）、血脂及睾酮水平
• 血壓及心血管風險評估
• 用藥審查

目標不僅是恢復勃起功能，更是理解 ED 在反映整體代謝健康方面的訊號。

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常見問題解答

問：糖尿病引起的不舉可以完全康復嗎？ 長期血糖控制不良可能造成難以完全逆轉的結構性損傷。但大多數男性——特別是積極管理血糖、心血管風險並接受適當治療的患者——都能見到顯著改善。越早介入，效果通常越好。

問：只要控制好 HbA1c，不舉就會好嗎？ 改善血糖控制可以減少持續的血管損傷，對輕度 ED 可能有幫助。但對已確立的 ED，通常還需要額外的針對性治療，兩者並行效果更佳。

問：患有糖尿病的男性可以安全服用 PDE5 抑製劑嗎？ 對大多數男性而言是安全的。但使用硝酸鹽類藥物（如心絞痛藥物）的患者禁止同時使用 PDE5 抑製劑。請務必接受醫生評估，以確定適合的藥物和劑量。

問：不舉是否代表糖尿病在惡化？ ED 可能是糖尿病併發症的早期信號，尤其是如果它出現較快或伴隨其他症狀。這是重新審視糖尿病管理的理由，不需要過度擔心，但也不應忽視。

問：香港糖尿病男性的不舉患病率有多高？ 根據人口研究，第2型糖尿病男性的 ED 患病率估計在 50–75% 之間，並隨年齡和患病時間延長而顯著上升。這個問題極為普遍，但治療率卻遠低於應有水平。

參考文獻

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