Mounjaro vs Wegovy：哪種減肥針更好？醫生完整比較

兩種藥物簡介

Mounjaro（替西帕肽） 由美國禮來公司（Eli Lilly）研發，是全球首款雙重腸促胰素受體激動劑，同時作用於GIP（葡萄糖依賴性促胰島素多肽）及GLP-1（胰高血糖素樣肽-1）兩種受體。最初獲批用於2型糖尿病管理，近年在多個市場亦有用於體重管理。

Wegovy（司美格魯肽2.4mg） 由諾和諾德（Novo Nordisk）研發，是Ozempic（同一活性成分，用於糖尿病）的高劑量版本，專門針對慢性體重管理而開發。司美格魯肽僅作用於GLP-1受體。

作用機制：「雙重」與「單一」有何分別？

GLP-1受體激動劑的主要作用：

• 延緩胃排空，延長飽腹感
• 抑制下丘腦食慾中樞，減少食慾
• 促進胰島素分泌（血糖升高時）
• 抑制升糖素分泌

替西帕肽的GIP受體激動作用在此基礎上帶來額外效益：GIP是另一種腸促胰島素，與GLP-1協同作用可進一步增強代謝效果和減重效果。研究顯示，GIP受體激動作用亦有助改善高劑量替西帕肽的耐受性。

臨床研究數據：STEP 1 vs SURMOUNT-1

STEP 1試驗（司美格魯肽2.4mg）

研究納入1,961名無糖尿病的肥胖或超重成人（BMI ≥30，或BMI ≥27且伴有至少一種相關併發症）。經68週治療後：

• 司美格魯肽2.4mg組平均減少14.9%體重
• 安慰劑組平均減少2.4%體重
• 約86%的受試者減去至少5%體重

引用：Wilding JPH等。《新英格蘭醫學雜誌》2021;384(11):989–1002。

SURMOUNT-1試驗（替西帕肽）

研究納入2,539名無糖尿病的肥胖或超重成人。經72週治療後，各劑量組平均體重減少：

| 劑量 | 平均體重減少 | |------|------------| | 5mg | 15.0% | | 10mg | 19.5% | | 15mg | 20.9% | | 安慰劑 | 3.1% |

使用10mg劑量的受試者中，逾91%減去至少5%體重。

引用：Jastreboff AM等。《新英格蘭醫學雜誌》2022;387(3):205–216。

數據說明： 上述數字來自不同的臨床試驗，研究人群及設計有所差異，不宜作直接比較。個人的實際減重效果可能與臨床試驗結果存在顯著差異，並受多種因素影響，包括飲食、運動、基礎健康狀況等。

用藥方案

兩種藥物均為每週一次皮下注射，使用預填充注射筆。

Wegovy（司美格魯肽）遞增方案：

| 週數 | 劑量 | |------|------| | 第1–4週 | 0.25mg | | 第5–8週 | 0.5mg | | 第9–12週 | 1.0mg | | 第13–16週 | 1.7mg | | 第17週起 | 2.4mg（維持劑量） |

Mounjaro（替西帕肽）遞增方案：

| 週數 | 劑量 | |------|------| | 第1–4週 | 2.5mg | | 第5–8週 | 5mg | | 第9–12週 | 7.5mg | | 第13–16週 | 10mg | | 第17–20週 | 12.5mg | | 第21週起 | 15mg（維持劑量） |

替西帕肽的遞增週期較長（約20週才達到維持劑量），目的是減少副作用，但患者需要更多耐心方能體驗完整效果。

常見副作用

兩種藥物最常見的副作用均為胃腸道反應，通常在劑量遞增期間最為明顯，隨時間推移逐漸改善。

| 副作用 | 司美格魯肽（STEP 1） | 替西帕肽（SURMOUNT-1） | |-------|---------------------|----------------------| | 噁心 | 約44% | 約33% | | 腹瀉 | 約30% | 約23% | | 嘔吐 | 約24% | 約13% | | 便秘 | 約24% | 約36% |

應對建議： 少食多餐、避免高脂肪食物、保持充足水分攝入，均有助於減輕腸胃不適。

禁忌症： 兩種藥物均禁用於：

• 有甲狀腺髓樣癌個人或家族病史者
• 多發性內分泌腺瘤病2型（MEN2）患者
• 懷孕或計劃懷孕的女性

兩種藥物如何選擇？

選擇哪種藥物應由醫生根據個人健康狀況、減重目標、耐受性及其他因素綜合評估。以下僅為一般參考：

替西帕肽（Mounjaro）可能更適合：

• 同時患有2型糖尿病或胰島素抵抗者——GIP機制提供額外的血糖控制效益
• 需要較大幅度減重的患者
• 曾使用司美格魯肽效果有限者

司美格魯肽（Wegovy）可能更適合：

• 曾使用Ozempic（司美格魯肽糖尿病版本）且耐受性良好者
• 重視長期心血管安全數據者——SELECT試驗顯示司美格魯肽可降低心血管事件風險
• 希望遞增期較短者

兩者均適合：

• 已進行生活方式干預但未達足夠效果的肥胖患者
• 在持牌醫生的定期監察下接受治療者

香港費用參考

在香港，兩種藥物均需醫生處方，由私家診所或專科診所提供。費用因診所及劑量而異，一般每月約港幣$2,000至$5,000以上，並不在一般醫療保險保障範圍內。

完整的體重管理計劃通常包含醫生諮詢、定期跟進、營養指導及身體成分監測，比單純藥物治療更為有效。

重要提示

• 以上資訊僅供參考，不取代醫生的專業評估
• 任何藥物的使用均須在持牌醫生的指導下進行
• 減重效果因人而異，受多種因素影響
• 藥物治療應配合健康飲食及規律運動以達最佳效果

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本文僅供一般資訊參考，不構成醫療建議、診斷或治療方案。所有醫療決策均應由持牌醫生根據個人情況作出。

參考資料： 1. Wilding JPH, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med. 2021;384(11):989–1002. 2. Jastreboff AM, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. N Engl J Med. 2022;387(3):205–216. 3. Lincoff AM, et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes (SELECT). N Engl J Med. 2023;389:2221–2232.