GLP-1 男性專題：對抗內臟脂肪與代謝健康

減重的討論往往以女性為主要對象。但在香港，超過 50% 的男性被界定為超重或肥胖（根據臨床指引及藥品說明書資料）——而且男性所積聚的脂肪類型可以說是最危險的。

GLP-1 藥物對男性的效果與女性同樣出色。對於腹部肥胖的男性而言，這些藥物帶來的好處遠不止體重秤上的數字。

→ 完整概覽請參閱：GLP-1 減重完全指南

為什麼內臟脂肪對男性尤為重要

男性傾向在腹部積聚脂肪——典型的「啤酒肚」。這不僅僅是皮下脂肪（皮膚下的脂肪），其中大部分是內臟脂肪：包裹在肝臟、胰臟和腸道等內臟器官周圍的脂肪。

內臟脂肪具有代謝活性，會釋放炎症化合物和荷爾蒙，直接導致（根據臨床指引及藥品說明書資料）：

• 心血管疾病 — 心臟病、中風、動脈粥樣硬化
• 二型糖尿病 — 胰島素抵抗和葡萄糖代謝障礙
• 代謝綜合徵 — 高血壓、高血糖、異常膽固醇和腹部肥胖的危險組合
• 脂肪肝 — 非酒精性脂肪肝病（NAFLD）估計影響香港約 25–30% 的成年人（根據臨床指引及藥品說明書資料）
• 睾酮降低 — 內臟脂肪通過芳香化酶將睾酮轉化為雌激素，形成體重增加和荷爾蒙失調的惡性循環（根據臨床指引及藥品說明書資料）

一個 BMI 正常但腰圍較大的男性，其心血管代謝風險可能高於一個 BMI 較高但腹部脂肪較少的人（根據臨床指引及藥品說明書資料）。

GLP-1 藥物如何針對內臟脂肪

GLP-1 受體激動劑不僅減少總體重——更優先減少內臟脂肪並改善身體組成：

作用機制

GLP-1 通過多條與內臟脂肪相關的途徑發揮作用（Drucker DJ. Cell Metab. 2018;27(4):740-756. PMID: 29617641）：

1. 中樞食慾調節 — 作用於下丘腦飢餓中樞減少整體熱量攝入
2. 肝臟效果 — 減少肝臟脂肪積聚並改善肝臟胰島素敏感性（根據臨床指引及藥品說明書資料）
3. 減少炎症 — 降低與內臟脂肪相關的全身性炎症指標（根據臨床指引及藥品說明書資料）
4. 改善胰島素信號 — 更好的胰島素功能有助減少能量以內臟脂肪形式儲存

臨床試驗中男性的數據

在 STEP 1 試驗中，接受司美格魯肽 2.4 mg 的男性參與者腰圍顯著減少——這是內臟脂肪的替代指標（Wilding JPH et al. N Engl J Med. 2021;384(11):989-1002. PMID: 33567185）。

在 SURMOUNT-1 試驗中，替爾泊肽在所有劑量組中都產生了更大幅度的腰圍減少（Jastreboff AM et al. N Engl J Med. 2022;387(3):205-216. PMID: 35658024）。

使用 DEXA 掃描和 MRI 的影像研究已證實，GLP-1 治療優先減少內臟脂肪而非皮下脂肪（根據臨床指引及藥品說明書資料）。

脂肪減少以外的健康益處

心血管保護

內臟脂肪減少直接轉化為心血管風險降低： - 降低血壓（根據臨床指引及藥品說明書資料） - 改善血脂（降低三酸甘油酯、提高 HDL）（根據臨床指引及藥品說明書資料） - 減少動脈炎症（根據臨床指引及藥品說明書資料）

SELECT 試驗顯示，司美格魯肽在超重/肥胖且有心血管疾病的患者中，將主要心血管事件（心臟病發、中風、心血管死亡）減少了 20%（根據臨床指引及藥品說明書資料）。

代謝改善

• 血糖： 即使在非糖尿病男性中，GLP-1 藥物也能改善胰島素敏感性和葡萄糖調節（根據臨床指引及藥品說明書資料）
• 脂肪肝： 肝臟脂肪含量顯著減少，部分患者甚至 NAFLD 得到緩解（根據臨床指引及藥品說明書資料）
• 代謝綜合徵： 代謝綜合徵的所有五項指標均有改善（根據臨床指引及藥品說明書資料）

睾酮與性健康

肥胖與睾酮的關係是雙向的： - 過多的內臟脂肪 → 睾酮降低（通過芳香化酶轉化） - 睾酮降低 → 脂肪儲存增加 → 更多內臟脂肪

GLP-1 藥物帶來的減重可以打破這個惡性循環。研究顯示，顯著的體重減輕（>10%）與睾酮水平的有意義提升相關（根據臨床指引及藥品說明書資料）。

下游效果包括： - 精力和活力改善 - 肌肉量維持 - 性功能改善 - 情緒和認知清晰度提升

GLP-1 配合運動

為達到最佳效果，GLP-1 藥物應配合結構化的運動計劃：

阻力訓練（每週 3–4 次）

• 保護肌肉量的關鍵 — 在減重過程中至關重要
• 專注於複合動作：深蹲、硬拉、臥推、划船
• 漸進式超負荷：逐步增加重量或次數
• 肌肉組織具有代謝活性——更多肌肉意味著更高的靜息代謝率

心肺運動（每週 3–5 次）

• 中等強度：快步走、踩單車、游泳
• 每週 150–300 分鐘
• 配合 GLP-1 使用時對減少內臟脂肪特別有效（根據臨床指引及藥品說明書資料）

蛋白質攝入

• 每日每公斤體重 1.2–1.6 克蛋白質（根據臨床指引及藥品說明書資料）
• 均勻分配在各餐中
• 優先選擇瘦肉、魚、蛋、奶製品、豆類
• 若因食慾減少而難以達標，考慮補充蛋白質粉

打破觀念障礙

許多香港男性因以下原因而避免尋求體重管理幫助： - 認為減重「不是男人的事」 - 不願到診所 處理他們視為外觀問題的事 - 對腹部肥胖是嚴重醫療風險缺乏認識 - 對男性體型的文化觀念

現實是：肥胖是一種有嚴重健康後果的醫學狀況。GLP-1 治療是循證醫學，不是虛榮。透過 noah™ 的網上平台，你無需坐在候診室裡即可獲得幫助。

noah™ 男性服務方案

noah™ 提供低調、醫生主導的體重管理，專為忙碌的專業人士設計：

• 無需到診 — 從諮詢到送藥全程在線
• 低調包裝 — 無人知道包裹內容
• 循證指引 — 治療基於臨床數據，而非潮流
• 男性特定考量 — 醫生了解與男性相關的代謝差異和健康重點

常見問題

1. GLP-1 藥物會影響睾酮水平嗎？

GLP-1 藥物不直接影響睾酮。但它們帶來的減重——尤其是內臟脂肪減少——與男性睾酮水平升高相關（根據臨床指引及藥品說明書資料）。

2. 服用 GLP-1 藥物期間可以增肌嗎？

可以，但需要刻意的努力。充足的蛋白質攝入和持續的阻力訓練是關鍵。部分患者因食慾減少而覺得攝取足夠蛋白質有困難——圍繞蛋白質來源規劃餐食會有幫助。

3. 藥物會影響健身表現嗎？

在初始劑量遞增期間，因熱量攝入減少和腸胃副作用，可能暫時影響精力水平。大多數男性在幾週內即能適應。合理安排注射和進餐時間與訓練的配合會有幫助。

4. 藥物與我正在服用的補充劑相容嗎？

請告知 noah™ 醫生你正在服用的所有補充劑，包括蛋白粉、肌酸、訓練前補充劑和維他命。大多數常見補充劑是相容的，但醫生需要了解你服用的所有東西。

5. 這與睾酮補充療法（TRT）有什麼不同？

GLP-1 藥物處理超重男性低睾酮的根本原因（過多內臟脂肪），而非直接替代荷爾蒙。對於因其他原因導致臨床低睾酮的男性，TRT 仍可能是合適的——這應與醫生討論。

參考文獻

1. Drucker DJ. Mechanisms of Action and Therapeutic Application of Glucagon-like Peptide-1. Cell Metab. 2018;27(4):740-756. PMID: 29617641
2. Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med. 2021;384(11):989-1002. PMID: 33567185
3. Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. N Engl J Med. 2022;387(3):205-216. PMID: 35658024

本文僅供參考，不構成醫療建議。開始任何藥物治療前，請務必諮詢合資格的醫療專業人員。治療是否適合由處方醫生根據你的個人健康狀況決定。

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