GLP-1 到底能減多少？臨床數據全解析

「能減多少？」是每個人考慮 GLP-1 藥物時問的第一個問題——而這個問題值得一個誠實、基於證據的回答。不是營銷文案，不是社交媒體的變身照片，而是臨床試驗數據。

→ 完整概覽請參閱：GLP-1 減重完全指南

臨床試驗數據

三項具里程碑意義的試驗提供了最強的證據基礎：

STEP 1：司美格魯肽 2.4 mg（注射劑）

STEP 1 試驗招募了 1,961 名 BMI ≥30（或 ≥27 且伴有至少一種體重相關共病）的非糖尿病成年人。所有參與者均接受了生活方式指導（Wilding JPH et al. N Engl J Med. 2021;384(11):989-1002. PMID: 33567185）。

68 週結果： - 平均減重：14.9%（安慰劑組 2.4%） - 86.4% 的參與者減重 ≥5% - 69.1% 減重 ≥10% - 50.5% 減重 ≥15% - 32.0% 減重 ≥20%

SURMOUNT-1：替爾泊肽（Mounjaro）

SURMOUNT-1 試驗在 2,539 名肥胖非糖尿病成年人中測試了三個劑量的替爾泊肽（5 mg、10 mg、15 mg）（Jastreboff AM et al. N Engl J Med. 2022;387(3):205-216. PMID: 35658024）。

72 週結果（15 mg 劑量）： - 平均減重：22.5%（安慰劑組 3.1%） - 90.9% 減重 ≥5% - 78.9% 減重 ≥10% - 62.9% 減重 ≥15% - 47.4% 減重 ≥20%

SCALE：利拉魯肽 3.0 mg（Saxenda）

SCALE 試驗招募了 3,731 名 BMI ≥30 或 ≥27 伴有共病的成年人（Pi-Sunyer X et al. N Engl J Med. 2015;373(1):11-22. PMID: 26132939）。

56 週結果： - 平均減重：8.0%（安慰劑組 2.6%） - 63.2% 減重 ≥5% - 33.1% 減重 ≥10%

換算成實際公斤數

以 80 公斤起始體重為例：

以 100 公斤起始體重為例：

重要提醒： 以上為平均值。個人效果差異顯著——有些患者減更多，有些較少。

減重時間線

GLP-1 藥物的減重效果不是一夜之間出現的。了解典型的進程有助設定合理預期：

第 1–4 週：劑量遞增開始

• 食慾減少通常在 1–2 週內可感受到
• 在最低起始劑量下，體重減輕很小
• 身體適應期間可能出現腸胃副作用
• 預期：1–2 公斤

第 4–12 週：累積效果

• 按照遞增時間表增加劑量
• 食慾抑制效果更加明顯
• 穩定減重，每週 0.5–1.5 公斤
• 預期：總計 4–8 公斤

第 3–6 個月：減重高峰期

• 許多患者達到目標或維持劑量
• 體重持續穩定下降
• 體型變化開始可見
• 預期：總計 8–15 公斤（因藥物而異）

第 6–12 個月以上：平台期與維持

• 減重速度自然放緩
• 體重開始穩定在新的較低水平
• 持續用藥維持效果
• 預期：12 個月以上總計 12–22 公斤

影響效果的因素

有利因素：

• 起始 BMI 較高（根據臨床指引及藥品說明書資料）
• 穩定的用藥依從性
• 同步調整飲食（減少熱量、增加蛋白質）
• 定期運動（尤其是阻力訓練）
• 充足睡眠（7–9 小時）
• 無糖尿病（有二型糖尿病的患者使用相同藥物通常減重較少）（根據臨床指引及藥品說明書資料）

可能限制效果的因素：

• 某些同服藥物（部分抗抑鬱藥、類固醇、胰島素）（根據臨床指引及藥品說明書資料）
• 荷爾蒙疾病（甲狀腺功能低下、多囊卵巢綜合症）（根據臨床指引及藥品說明書資料）
• 用藥依從性不佳
• 飲食調整不足
• 缺乏運動
• 遺傳及代謝因素

臨床試驗 vs 真實世界結果

臨床試驗結果代表理想條件：嚴密監測的患者、定期生活方式指導及嚴格的依從性管理。

真實世界結果通常比臨床試驗平均值低 10–20%（根據臨床指引及藥品說明書資料）。這意味著： - 司美格魯肽真實世界平均：約 10–13% 體重 - 替爾泊肽真實世界平均：約 15–20% 體重 - 利拉魯肽真實世界平均：約 5–7% 體重

這仍然是具臨床意義的、能改變生活的減重幅度。

體重以外的健康改善

減重是最直觀的成果，但 GLP-1 藥物同時改善：

• 腰圍： 主要試驗中平均減少 10–15 厘米（根據臨床指引及藥品說明書資料）
• 血壓： 收縮壓平均降低 3–6 mmHg（根據臨床指引及藥品說明書資料）
• 膽固醇： LDL、三酸甘油酯和 HDL 比率改善（根據臨床指引及藥品說明書資料）
• 血糖： 即使非糖尿病患者的 HbA1c 也有改善（根據臨床指引及藥品說明書資料）
• 脂肪肝： 肝臟脂肪含量減少（根據臨床指引及藥品說明書資料）
• 睡眠窒息： 嚴重程度評分改善（根據臨床指引及藥品說明書資料）

即使體重僅減少 5–10%，這些心血管代謝指標的改善也具有臨床意義。

設定合理期望

noah™ 給患者的建議：

1. 減重 5% 即具臨床意義——改善代謝健康指標
2. 減重 10% 顯著降低心血管風險因素
3. 減重 15% 以上 接近過去僅靠減重手術才能達到的效果
4. 並非每個人都是「超級反應者」 ——這完全正常。減重 10% 已經是非常好的結果
5. 首 2–4 週可能感覺緩慢 — 劑量遞增階段對於耐受性是必要的

常見問題

1. 如果 3 個月後沒有減重怎麼辦？

若你在治療劑量下已用藥至少 8–12 週但減重極少（<5%），醫生可能考慮調整劑量、更換藥物或排查其他因素。

2. 減的是脂肪還是肌肉？

所有減重方法都會伴隨一定程度的肌肉流失。研究顯示 GLP-1 藥物的減重比例大約為 60–75% 脂肪、25–40% 瘦體重（根據臨床指引及藥品說明書資料）。阻力訓練和足夠的蛋白質攝入（1.2–1.6 g/kg/天）是保護肌肉的關鍵。

3. 會不會減太多？

雖然不常見，但有可能。你的 noah™ 醫生會監測進展，若減重過快或過多可能會減少劑量。健康的減重速度一般為每週 0.5–1 公斤。

4. 糖尿病患者減重效果較差嗎？

通常是的。臨床試驗一致顯示，二型糖尿病患者即使使用相同藥物和劑量，減重幅度也較非糖尿病患者少（根據臨床指引及藥品說明書資料）。這被認為與胰島素抵抗等代謝因素有關。

5. GLP-1 的效果與減重手術相比如何？

減重手術（胃袖切除術、胃繞道手術）通常可減輕 25–35% 體重（根據臨床指引及藥品說明書資料）。替爾泊肽最高劑量的平均減重（22.5%）已接近手術效果的下限——對一種藥物而言，這是令人矚目的成就。

參考文獻

1. Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med. 2021;384(11):989-1002. PMID: 33567185
2. Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. N Engl J Med. 2022;387(3):205-216. PMID: 35658024
3. Pi-Sunyer X, Astrup A, Fujioka K, et al. A Randomized, Controlled Trial of 3.0 mg of Liraglutide in Weight Management. N Engl J Med. 2015;373(1):11-22. PMID: 26132939

本文僅供參考，不構成醫療建議。開始任何藥物治療前，請務必諮詢合資格的醫療專業人員。治療是否適合由處方醫生根據你的個人健康狀況決定。

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