陽痿原因及治療方法：香港男士全面認識指南

什麼是陽痿？醫學定義

「陽痿」在現代醫學上稱為勃起功能障礙（Erectile Dysfunction，ED），是指男性持續或反覆出現以下情況：

• 無法達到勃起
• 無法維持足夠硬度完成性行為
• 勃起硬度或持續時間明顯下降

關於「偶發性」vs「持續性」ED

幾乎所有男性在一生中都曾有「偶發性」的勃起困難，這可能與疲勞、壓力或飲酒有關，屬正常現象。醫學上關注的是持續或反覆出現的ED，通常以症狀持續3個月或以上作為評估參考標準。

勃起的生理機制

要了解ED成因，首先了解正常勃起的過程：

1. 神經訊號：性刺激（視覺、觸覺、心理）透過神經系統傳達至陰莖
2. 血管擴張：一氧化氮（Nitric oxide）釋放，導致陰莖海綿體的平滑肌放鬆
3. 血液充盈：大量血液流入陰莖海綿體
4. 靜脈關閉：靜脈血管受壓收縮，血液留存於陰莖，維持勃起
5. 維持狀態：神經信號持續時，勃起得以維持

這個過程涉及神經系統、血管、荷爾蒙三個關鍵系統，任何一個環節出現問題，都可能導致ED。

陽痿的主要成因

一、血管性原因（最常見的生理因素）

血管問題是成年男性ED最常見的生理原因，因為勃起本質上是一個血流動力學過程。

動脈粥樣硬化（Atherosclerosis）

血管壁出現脂肪斑塊，導致血管狹窄、血流受阻。陰莖動脈直徑較小，往往比心臟冠狀動脈更早出現問題。因此，ED有時被視為潛在心血管疾病的早期警號——值得認真對待。

高血壓（Hypertension）

長期高血壓損害血管彈性及內皮功能，影響正常血流調節。

高膽固醇（Hyperlipidaemia）

低密度脂蛋白（LDL）過高加速動脈粥樣硬化進程。

📌 醫學參考： 《美國心臟病學雜誌》（Journal of the American College of Cardiology）的研究顯示，ED男性在未來幾年內出現心血管事件的風險高於一般人群。如確診ED，建議同時評估心血管健康狀況。

二、糖尿病相關ED

糖尿病是ED的重要危險因素，影響機制包括：

• 周邊神經病變：高血糖損害控制勃起的神經纖維
• 血管損傷：微血管病變影響陰莖血液供應
• 荷爾蒙影響：糖尿病常伴隨睪酮素偏低

根據國際研究，糖尿病男性出現ED的比率顯著高於一般人群，且發病年齡更早。血糖控制對預防和管理糖尿病相關ED至關重要。

三、荷爾蒙失調

睪酮素（Testosterone）偏低

睪酮素是主要的男性荷爾蒙，對性慾及勃起功能均有重要影響。成因包括：

• 年齡相關的自然下降（成年男性每年約下降1-2%）
• 性腺功能減退症（Hypogonadism）
• 肥胖（脂肪組織將睪酮素轉化為雌激素）
• 某些藥物影響

泌乳素過高（Hyperprolactinaemia）

垂體腺瘤或某些藥物可導致泌乳素過高，抑制睪酮素分泌，影響性慾及勃起功能。

甲狀腺疾病

無論甲狀腺功能亢進或減退，均可能影響性功能。

四、神經系統問題

勃起需要神經系統的精確協調：

• 多發性硬化症（Multiple Sclerosis）：損害傳遞性刺激的神經路徑
• 帕金森症：影響自律神經系統功能
• 脊椎損傷：視乎損傷位置，可能嚴重影響勃起功能
• 前列腺手術：根治性前列腺切除術可能損傷附近神經，影響勃起功能

五、藥物副作用

許多常用藥物可能影響勃起功能，包括：

藥物類別	常見例子
部分降血壓藥	某些Beta受體阻滯劑、利尿劑
抗抑鬱藥	部分選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI）
抗精神病藥	部分抗精神病藥物
荷爾蒙藥物	前列腺癌治療中使用的抗雄激素藥物
消化性潰瘍藥	西咪替丁（Cimetidine）等H2受體阻滯劑

⚠️ 重要： 如懷疑現時藥物影響勃起功能，切勿自行停藥，應告知醫生，由醫生評估是否需要調整方案。

六、心理性原因

心理因素在ED中扮演重要角色，尤其對年輕男性（40歲以下）：

表現焦慮（Performance Anxiety）

對「能否表現良好」的過度擔憂，形成自我實現的惡性循環——擔心→緊張→勃起困難→更擔心。

抑鬱症

抑鬱症與ED有雙向關係：抑鬱可導致ED，而ED的困擾亦可加劇抑鬱情緒。

焦慮症

廣泛性焦慮症或特定情境焦慮均可影響性功能。

關係問題

溝通障礙、信任缺失、未解決的衝突等關係因素，可顯著影響性功能。

過往創傷

性創傷或其他心理創傷可能留下深遠影響，需要專業心理輔導支援。

七、生活方式因素

以下生活習慣對ED有顯著影響：

吸煙

尼古丁損害血管內皮功能，減少一氧化氮生成，是ED的獨立危險因素。研究顯示，吸煙者患ED的風險明顯高於不吸煙者。

過量飲酒

長期過量飲酒影響睪酮素分泌及神經傳導。「威士忌陰莖」（Whisky Dick）雖是俗稱，但正確地反映了急性酒精攝入對勃起的抑制作用。

肥胖

肥胖與多項ED危險因素相關：降低睪酮素、增加心血管風險、導致糖尿病。研究顯示，減重可對ED症狀產生正面影響。

缺乏運動

久坐生活方式影響心血管功能及睪酮素水平。規律帶氧運動是目前少數有較強研究支持的非藥物ED干預措施之一。

睡眠不足

睡眠是睪酮素分泌的重要時間，長期睡眠不足會導致睪酮素下降。

如何判斷自己的ED是生理性還是心理性？

醫生通常會透過以下線索初步判斷：

可能偏向心理性的跡象：

• 仍有規律晨勃
• ED僅在特定情況下出現（如特定伴侶、特定場合）
• 可以透過自慰達到勃起，但伴侶性行為時困難
• 症狀突然出現，與生活事件相關（如分手、工作壓力）
• 年齡較輕（40歲以下）且無已知慢性病

可能偏向生理性的跡象：

• 晨勃明顯減少或消失
• 無論何種情況均難以達到勃起
• 症狀逐漸出現並加劇
• 伴有其他症狀（疲勞、性慾下降、體重變化）
• 有已知危險因素（糖尿病、高血壓、心臟病）

重要： 大多數ED個案都是混合性的，生理問題引發心理焦慮，心理焦慮又加重生理症狀。因此，全面評估比單純「貼標籤」更重要。

香港可用的ED治療途徑

生活方式干預

研究顯示，以下改變可能對ED症狀有正面影響（對部分人而言甚至無需藥物）：

• 規律帶氧運動：每週至少150分鐘中等強度運動
• 健康飲食：地中海式飲食模式（多蔬果、橄欖油、魚類）有心血管保護作用
• 減重：如BMI過高，減輕體重可改善相關代謝指標
• 戒煙：戒煙後血管功能可逐漸改善
• 限制飲酒：每週酒精攝入量應在建議範圍內
• 改善睡眠：確保充足且優質的睡眠

治療潛在疾病

如ED由糖尿病、高血壓或荷爾蒙問題引起，治療和控制這些潛在疾病往往對ED有正面影響。

口服藥物

磷酸二酯酶-5抑制劑（PDE5 inhibitors）是目前最常用的口服ED治療藥物，在香港屬處方藥。包括西地那非（威而鋼活性成分）及他達拉非（犀利士活性成分）等。

👉 了解更多：犀利士 vs 威而鋼比較

心理治療

如ED主要由心理因素引起，認知行為治療（CBT）、性治療（Sex therapy）或伴侶輔導可能更為根本地解決問題。

其他醫療選項

對藥物無效或有禁忌症的患者，醫生或會評估其他選項，包括注射治療、真空助勃裝置、低能量震波治療等，均需由專科醫生評估。

何時應尋求醫療協助？

以下情況，建議盡快諮詢醫生：

• ED症狀持續超過3個月
• 同時出現心臟病症狀（胸痛、呼吸困難）
• 性慾明顯下降（可能涉及睪酮素問題）
• 陰莖出現疼痛或明顯彎曲
• ED對個人心理健康或關係造成明顯困擾

常見問題（FAQ）

Q：陽痿可以「根治」嗎？

視乎成因。由生活方式因素或心理因素引起的ED，在解決根本問題後有機會完全改善。由慢性疾病引起的ED則可能需要持續管理。「根治」這個概念因人因案而異，最重要是找出您個人的成因並針對性處理。

Q：陽痿是否代表我的睪酮素偏低？

不一定。睪酮素偏低只是ED的眾多原因之一。血液測試可確認睪酮素水平，但即使睪酮素正常，也可能有其他原因導致ED。

Q：年輕男性的陽痿和年長男性有分別嗎？

年輕男性（40歲以下）的ED相對較多由心理因素引起，但不能完全排除生理因素。年長男性的ED更多與血管健康、荷爾蒙變化及慢性病有關。不論年齡，全面評估都是重要的。

Q：吸煙真的會導致陽痿嗎？

有充分醫學證據支持吸煙是ED的獨立危險因素。研究顯示，吸煙者患ED的風險是非吸煙者的約1.5至2倍。戒煙後，血管功能可逐漸改善。

Q：補腎中藥對陽痿有效嗎？

許多聲稱「壯陽補腎」的中藥產品缺乏嚴格臨床試驗支持。香港衛生署亦曾多次驗出坊間補腎壯陽產品摻雜未申報的西藥成分（包括大劑量PDE5抑制劑），存在嚴重健康風險。如有意使用中醫治療，應諮詢香港持牌中醫師。

Q：我的伴侶應如何配合？

伴侶的理解和支持對ED的整體管理非常重要。減少壓力、坦誠溝通、共同面對問題，往往比單純的藥物治療更有效。如關係本身是困難的一部分，伴侶輔導或許值得考慮。

Q：網上可以獲得ED診症嗎？

是的，透過香港持牌醫生提供的合法網上醫療平台，可進行ED的初步評估。醫生會根據評估結果決定是否需要藥物治療，或建議進一步面診或轉介。

結語

陽痿（ED）是一個涉及多方面因素的健康問題，但它絕非難以面對。了解成因是尋求有效協助的第一步。

在香港，無論是透過家庭醫生、私家專科還是網上醫療平台，都有途徑獲得專業的ED評估和管理建議。最重要的是踏出第一步。

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本文資訊由醫療專業人員審閱，僅供一般教育參考，不構成個人醫療建議。

參考資料：Massachusetts Male Aging Study | 歐洲泌尿科學會（EAU）ED指引 | 美國泌尿科學會（AUA）ED診療指南 | 《刺針》（The Lancet）男性健康系列 | 香港糖尿病學會指引

最後更新：2024年