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標題： 睾酮補充療法：男性更年期的症狀、檢查及治療方法

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目標關鍵詞： 睾酮補充 香港, 男性更年期 治療, 睾酮偏低 症狀

字數目標： 約1,500字

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合規備注： 符合香港《不良醫療廣告條例》（UMAO）要求。內容以教育及資訊為目的，不構成醫療廣告，亦不聲稱治療任何指定疾病。所有治療描述以資訊性語言呈現，並建議讀者諮詢醫生。

睾酮補充療法：男性更年期的症狀、檢查及治療方法

很多中年男性都曾有過以下感受：即使睡眠充足，仍然感到疲憊；肌肉訓練的成效大不如前；性慾減退，甚至情緒低落，對生活失去興趣。這些變化有時被籠統地歸因於「壓力」或「老化」，但其實可能與男性荷爾蒙——睾酮的水平下降有關。

本文根據現有的醫學文獻，介紹男性睾酮偏低的相關知識，包括常見症狀、診斷方法及臨床上常見的處理方案，供有需要的讀者作資訊參考之用。如您有相關疑慮，建議諮詢註冊醫生以獲取個人化的醫療意見。

睾酮是什麼？它有什麼作用？

睾酮（Testosterone）是男性體內最重要的性荷爾蒙，主要由睾丸分泌，受下丘腦—腦垂體—性腺軸（HPG軸）的精密調控。它在男性生理功能中擔當多重角色，包括：

• 維持肌肉量與骨質密度
• 調節性慾與性功能
• 影響情緒、認知及精力水平
• 調控體脂分佈
• 參與紅血球生成

睾酮水平在男性青壯年時期達到頂峰，其後每年約下降1至2%。這種緩慢下降屬於正常生理過程。然而，當水平降至臨床閾值以下，並伴隨明顯症狀時，醫學上稱為「男性性腺功能低下症」（Hypogonadism），部分文獻亦稱之為「遲發性性腺功能低下症」（Late-onset Hypogonadism）或俗稱的「男性更年期」（Andropause）。

根據歐洲大型前瞻性研究（EMAS研究，Wu等，《新英格蘭醫學雜誌》2010年），40至79歲男性中，約2.1%符合遲發性性腺功能低下症的臨床定義，但有亞臨床睾酮偏低的男性比例更高，尤其在代謝綜合症、肥胖及睡眠窒息症患者中。

睾酮偏低的常見症狀

睾酮偏低的症狀並非某一特定疾病的專有表現，因此容易被忽視或誤解。常見的可能相關症狀包括：

身體方面：

• 持續性疲勞，精力下降
• 肌肉量減少，腹部脂肪增加
• 骨質密度下降（晚期可能表現為骨折風險上升）
• 體毛及鬍鬚減少
• 潮熱或夜間盜汗（部分人士出現）

性功能方面：

• 性慾減退
• 勃起功能障礙
• 射精量減少
• 精子質量下降（部分情況下影響生育）

情緒及認知方面：

• 情緒低落、易怒
• 缺乏動力，對事物失去興趣
• 注意力難以集中，記憶力下降
• 睡眠質素變差

需要強調的是，上述症狀可由多種原因引起。睾酮偏低的診斷必須結合症狀評估與血液化驗結果，不能單憑症狀自行判斷。

如何檢測睾酮水平？

臨床上，睾酮偏低的診斷需要系統性的評估流程。

第一步：症狀評估

醫生通常會使用標準化問卷（如ADAM問卷或AMS量表）對症狀進行量化評估，作為後續化驗的依據。

第二步：血液化驗

睾酮血液測試應在清晨（上午7時至10時之間）、空腹狀態下進行抽血，因為此時段的睾酮水平最高，結果最具參考價值。常見的相關化驗項目包括：

• 總睾酮（Total Testosterone） — 初步篩查的主要指標
• 遊離睾酮（Free Testosterone） — 生物活性部分，對邊界值的評估尤為重要
• 性荷爾蒙結合蛋白（SHBG） — 影響睾酮的生物可用性
• 促黃體素（LH）及卵泡刺激素（FSH） — 區分原發性及繼發性性腺功能低下
• 催乳素（Prolactin） — 排除腦垂體病變
• 全血計數、血脂、前列腺特異抗原（PSA） — 基線安全評估

大多數臨床指引建議在兩次不同日期的化驗均顯示低值，方可確診。普遍接受的臨床閾值為總睾酮低於10.4 nmol/L（300 ng/dL），但具體判斷需由醫生結合臨床情況作出。

睾酮補充療法（TRT）是什麼？

睾酮補充療法（Testosterone Replacement Therapy，簡稱TRT）是一種處方醫療治療方案，目的是將睾酮水平恢復至正常生理範圍，以改善相關症狀。

重要說明： TRT是在醫生監督下進行的臨床介入，並非保健品或非處方補充劑。在香港，睾酮製劑屬受管制藥物，只能由註冊醫生處方，並需持續的臨床監察。

常見的TRT給藥方式

目前臨床上使用的TRT製劑主要有以下幾種：

肌肉注射

最廣泛使用的方式。睾酮酯（如睾酮庚酸酯或丙酸酯）通常每1至2週注射一次；長效製劑（如十一酸睾酮，品牌名Nebido）每10至14週注射一次，大幅減少注射頻率。注射方式的血中濃度穩定，是相對經濟實惠的選擇。

外用凝膠或乳霜

每日塗抹於肩部或上臂皮膚。對不接受注射的患者較為方便，但需注意避免皮膚接觸傳遞給伴侶或兒童，並需每日嚴格執行。

皮下植入劑（睾酮丸）

由醫生將小型植入劑埋入皮下，每3至6個月更換一次。在部分地區使用，香港較為少見。

不同給藥方式各有優缺點，具體選擇應根據個人情況、臨床因素及醫生建議而定。

臨床研究怎麼說？

TRT是研究歷史較長的荷爾蒙療法之一。最具代表性的大型研究為「睾酮試驗」（Testosterone Trials，TTrials），由美國國立衛生研究院資助，共包含七項協調進行的隨機對照試驗。

相關研究結論（僅作資訊參考）：

• Bhasin等，《新英格蘭醫學雜誌》2018年：TRT可顯著改善性腺功能低下老年男性的性慾及性功能，優於安慰劑。
• Snyder等，《美國醫學會雜誌》2018年：TRT可顯著增加骨質密度及骨骼強度估算指標。
• Resnick等，《新英格蘭醫學雜誌》2017年：TRT對認知功能的改善未達統計學顯著差異（即TRT非認知退化的治療方案）。

上述研究顯示，TRT在特定情況下可改善性功能、情緒、精力及體能組成，但效果因人而異，且依賴持續的醫療監察。

哪些人不適合TRT？

TRT並非適合所有男性。以下情況通常為禁忌或需謹慎評估：

• 前列腺癌或男性乳腺癌患者（睾酮可能促進腫瘤生長）
• 紅血球壓積（Haematocrit）過高（>54%）
• 未經治療的嚴重阻塞性睡眠窒息症
• 有生育計劃者（TRT會抑制精子生成，如有生育需求，應先與醫生討論替代方案）
• 近期有心血管事件病史（如心臟病發作、中風）

開始TRT前，醫生通常會進行全面的基線評估，包括PSA測試、血液檢查及心血管風險評估。

TRT期間的監察

一旦開始TRT，定期隨訪及化驗是不可或缺的安全保障。標準監察包括：

• 治療後3個月及此後每6至12個月複查睾酮水平
• 定期監察全血計數（尤其紅血球壓積）
• 定期複查PSA
• 症狀評估及生活質量回顧

TRT是一個需要長期醫療管理的療程，而非一次性處方。

在香港如何進行評估？

如您有疑慮，第一步應是諮詢醫生進行評估。香港的評估渠道包括：

• 私家科醫生或全科醫生（具男性健康專科興趣者）
• 泌尿科或內分泌科專科（通常需轉介）
• 持牌遙距醫療平台，提供在線問診、血液化驗安排及處方服務

Noah是一個支持男性健康的持牌遙距醫療平台，提供在線醫生問診服務。如您希望了解睾酮相關評估，可透過平台與醫生進行保密諮詢——無需轉介，方便快捷。

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常見問題

問：睾酮偏低是否等於男性更年期？

答：「男性更年期」是坊間常用的說法，臨床上稱為遲發性性腺功能低下症。兩者概念相近，但臨床診斷有嚴格標準，必須結合血液化驗與症狀評估，不能自行判斷。

問：坊間的「睾酮補充品」與TRT有何分別？

答：市面上以「補充睾酮」或「提升男性荷爾蒙」為名的保健品，絕大多數不含實際的睾酮成分，其功效並未經嚴格臨床驗證。TRT是含有藥用睾酮的處方藥物，屬受管制醫療介入，與保健品有根本性分別。

問：TRT會影響生育能力嗎？

答：TRT會通過抑制HPG軸而減少精子生成，可能影響生育能力。有生育計劃的男性應在開始TRT前與醫生充分討論，評估替代方案（如使用促性腺激素或克羅米芬）。

問：需要多久才能感受到TRT的效果？

答：效果因症狀而異。性慾改善通常最早出現（約3至6週）；情緒及精力變化多在3個月內顯現；肌肉及體型變化需要3至6個月；骨質密度的改善則需1至2年。個人差異較大，需持續醫療跟進。

問：睾酮水平低，我可以自行補充嗎？

答：不建議。睾酮屬受管制物質，自行服用可能帶來嚴重健康風險，包括心血管問題、紅細胞過多症及不育等。任何補充治療必須在醫生監督下進行。

本文僅供教育及資訊參考之用，不構成醫療建議，亦不作任何疾病診斷或治療聲明。如有健康疑慮，請諮詢您的醫生。睾酮補充療法屬處方醫療介入，須在持牌醫生監察下進行。

參考文獻：Wu FCW et al. NEJM 2010；Bhasin S et al. NEJM 2018；Snyder PJ et al. JAMA 2018；Resnick SM et al. NEJM 2017；AUA性腺功能低下指引2022。